Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева

Увеличение продолжительности жизни и тенденция к отсрочке планирования первой беременности стимулируют поиск эффективных методов продления репродуктивного периода у женщин и повышение качества их жизни. Настоящая обзорная статья посвящена анализу современных представлений о физиологических и молекулярных процессах, лежащих в основе старения яичников, и актуальных анти-эйдж-стратегий, направленных на улучшение овариального резерва и поддержание фертильности. Особое внимание уделено роли окислительного стресса, митохондриальной дисфункции, эпигенетическим механизмам, включая модификации ДНК, а также инновационным терапевтическим подходам. В частности, рассмотрены PRP-терапия (внутрияичниковая инъекция обогащённой тромбоцитами плазмы), применение стволовых клеток для регенерации ткани яичников, сенотерапия, направленная на элиминацию стареющих клеток, и перспективы технологии митохондриального донорства для улучшения качества ооцитов. Представлены данные клинических и экспериментальных исследований, демонстрирующие эффективность этих стратегий для сохранения репродуктивного потенциала, что открывает новые горизонты в лечении бесплодия, улучшении качества жизни и предоставлении женщинам возможностей для более позднего материнства. Обсуждаются ограничения и перспективы дальнейших исследований в этой динамично развивающейся области.

Рак эндометрия остаётся одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. Несмотря на достижения в диагностике и терапии, агрессивные подтипы заболевания характеризуются высокой частотой метастазирования, рецидивов и сниженной общей выживаемостью, что подчёркивает необходимость поиска новых терапевтических мишеней. Одним из таких перспективных молекулярных факторов является тирозинкиназоподобный орфанный рецептор 1 (ROR1), который в норме экспрессируется преимущественно в эмбриональных тканях, но реактивируется при различных формах рака, включая рак эндометрия.

ROR1 принимает участие в активации ключевых сигнальных каскадов, таких как PI3K/Akt/mTOR, MAPK и Wnt/β-катенин, регулируя процессы пролиферации, апоптоза, инвазии и эпителиально-мезенхимального перехода. Высокая экспрессия ROR1 коррелирует с неблагоприятными клинико-патологическими характеристиками, включая высокую степень злокачественности, поздние стадии по FIGO и снижение общей выживаемости. Кроме того, ROR1 способствует формированию химиорезистентности за счёт активации антиапоптотических белков семейства Bcl-2 и поддержания воспалительного микросредового сигнала.

В статье подробно рассмотрены молекулярные механизмы действия ROR1, его участие в онкогенезе и прогрессии рака эндометрия, а также потенциал ROR1 как прогностического биомаркера и терапевтической мишени. Освещены современные подходы к таргетной терапии, включая применение антитело-конъюгатов, таких как зиловертамаб ведотин, и перспективы их внедрения в клиническую практику. С учётом значимости ROR1 в патогенезе рака эндометрия его ингибирование может стать основой для персонализированных стратегий лечения, направленных на преодоление резистентности и улучшение прогноза у пациенток с агрессивными формами рака эндометрия.

Обоснование. Преэклампсия — мультисистемное осложнение, которое поражает 2–8% беременных и вносит значительный вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность.

Цель. Определить прогностическою ценность уровня sFlt-1, PlGF и соотношения sFlt-1/PlGF для прогнозирования нарастания тяжести преэклампсии в течение двух недель.

Методы. Проведено проспективное когортное исследование, в которое включены 64 пациентки с одноплодной беременностью, осложнившейся повышением артериального давления более 140/90 мм рт. ст. и/или протеинурией, поступившие в ГКБ им. С.С. Юдина (Москва) на сроке гестации 22–38 недель. У всех беременных при поступлении взяли венозную кровь для определения концентрации sFlt-1, PlGF и соотношения sFlt-1/PlGF. В зависимости от варианта течения и исхода беременности пациенток разделили на две группы: I группа — 30 (54,5%) женщин с преэклампсией, у которых отмечалось нарастание тяжести состояния матери и/или ухудшение состояния плода, потребовавшее досрочного родоразрешения; II группа — 25 (45,5%) женщин со стабильным течением преэклампсии, которым на фоне лечения согласно клиническим рекомендациям удалось пролонгировать беременность до доношенного срока. Первая группа была разделена на две подгруппы в зависимости от срока родоразрешения: подгруппа Ia — женщины, родоразрешённые в течение двух недель; подгруппа Ib — женщины, родоразрешённые более чем через две недели.

Результаты. В результате анализа уровень sFlt-1 и соотношения sFlt-1/PlGF статистически значимо отличались в сравниваемых группах (p <0,01 и p=0,011 соответственно), однако при оценке уровня PlGF не удалось установить статистически значимых различий (p=0,076). Пороговые значения уровней sFlT-1 и соотношения sFlt-1/PlGF, указывающие на высокий риск развития преэклампсии, потребовавшей досрочного родоразрешения, составили 30297 пг/мл и 3030 соответственно. На следующем этапе исследования определили пороговые значения данных маркеров, прогнозирующие утяжеление преэклампсии в течение двух недель — 23497,0 пг/мл и 977,7 для sFlt-1 и соотношения sFlt-1/PlGF соответственно.

Заключение. Проведённое исследование позволило установить пороговые величины sFlt-1 и соотношения sFlt-1/PlGF, указывающие на высокий риск развития преэклампсии у пациенток с первыми неспецифичными симптомами. Кроме того, выявили пороговые величины, определяющие высокую вероятность нарастания тяжести преэклампсии, потребовавшей родоразрешения в течение двух нед ель.

Обоснование. Эндометриальные полипы — распространённая гинекологическая патология, встречающаяся у 10–24% женщин репродуктивного возраста, часто приводящая к бесплодию и нарушению менструального цикла. Одним из эффективных методов удаления полипов является биполярная резекция, однако она сопровождается значительным болевым синдромом и длительным восстановлением. Из более эффективных и менее болезненных методов перспективным направлением считается применение тулиевого лазера, который успешно зарекомендовал себя в современной урологической практике.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения тулиевого лазера при полипэктомии у пациенток репродуктивного возраста.

Методы. В исследовании, включавшем 46 женщин с эндометриальными полипами (по 23 в каждой группе), сравнивали два метода полипэктомии: тулиевый лазер и биполярную резекцию. Учитывали время процедуры, уровень боли, сроки восстановления менструаций, частоту рецидивов и приемлемость.

Результаты. Выявлено, что тулиевый лазер обеспечивает более короткую длительность операции (10,04±0,97 мин против 13,86±1,2 мин), меньший болевой синдром, более быстрое восстановление менструальной функции (28,6±2,9 дня против 34,65±3,06 дня) и более низкую частоту рецидивов (8,69 против 17,39%). Приемлемость тулиевого лазера для пациенток также оказалась выше (99,39 против 92,39% через 1 мес.).

Заключение. Полученные результаты указывают на преимущество тулиевого лазера в лечении эндометриальных полипов и необходимость дальнейших исследований для оценки долгосрочных эффектов.

Обоснование. Среди осложнений выкидыша наиболее частыми являются воспалительные осложнения, которые могут быть связаны с оксидативным стрессом и антиоксидантной недостаточностью — универсальным механизмом в развитии любой патологии, в том числе гинекологических заболеваний.

Цель. Изучение состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у пациенток после выкидыша в первом триместре при проведении профилактической противовоспалительной терапии.

Методы. После выкидыша 146 пациенток фертильного возраста (26,8±2,8 года) распределили в три группы. Пациентки 1-й группы (n=48) получали комплексную профилактику — антибактериальную (метронидазол ± азитромицин) и физиотерапию (магнито-ИК-светолазерное воздействие на область малого таза); 2-й группы (n=45) — только физиотерапию; 3-й группы (n=53) — только антибактериальную терапию. При исследованиях биоценоза половых путей выявлена нормо- и условно-патогенная микрофлора. У всех больных и у 30 здоровых женщин анализировали уровни показателей перекисного окисления липидов (малонового диальдегида и диеновых конъюгатов) и антиоксидантной системы защиты (активность ферментов каталазы и супероксиддисмутазы) до лечения и через две недели после лечения.

Результаты. Установлено увеличение уровня малонового диальдегида в 1,3 раза и диеновых коньюгатов — в 1,2 раза (р <0,05), снижение уровней каталазы — в 1,4 раза и супероксиддисмутазы — в 1,25 раза (р <0,05) после выкидыша, по сравнению со здоровыми женщинами. Наилучший эффект отмечен при сочетании антибактериальной и физиотерапии (осложнений не было). При назначении только физиотерапии частота обострения хронического сальпингоофарита составила 4,4%, а при назначении только антибактериальной терапии — 5,3% (р >0,05).

Заключение. Нормализация состояния антиоксидантной системы после перенесённого выкидыша происходит быстрее на фоне комплексной терапии, включающей антибактериальные препараты и магнито-ИК-свето-лазерную терапию. Проведение данной терапии значимо снижает частоту воспалительных осложнений.

Представлен клинический случай ведения беременной с истмико-цервикальной недостаточностью и лапароскопическим серкляжем, выполненном на прегравидарном этапе по поводу привычного невынашивания. У пациентки в анамнезе 4 беременности с неблагоприятным исходом. С учётом отягощённого акушерского анамнеза пациентке предложена коррекция истмико-цервикальной недостаточности лапароскопическим путём. Первый триместр беременности протекал без осложнений. Во втором триместре при ультразвуковом скрининге у плода выявлены признаки внутрижелудочкого кровоизлияния справа. При обследовании методом PCR-RT отделяемого цервикального канала обнаружен парвовирус В19. Для решения вопроса о возможности сохранения беременности проведён консилиум, решением которого беременность пролонгирована, для отслеживания динамики проводили УЗИ и УЗДГ. С учётом состояния плода пациентку решено направить для родоразрешения в учреждение федеральной медицинской организации для оказания специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи. При контрольном УЗИ и УЗДГ плода до момента родоразрешения отрицательная динамика по внутрижелудочковому кровоизлиянию не прослеживалась. Женщину оперативно родоразрешили путём кесарева сечения в перинатальном центре СПбГПМУ на сроке 38 недель и 6 дней.

Абдоминальная беременность является редкой формой эктопической беременности и составляет 0,1% от всех беременностей. Данная патология ассоциирована с неблагоприятными исходами из-за затруднительной диагностики и отсутствия единой тактики ведения. В статье описывается случай абдоминальной беременности с живорождением. Пациентка находилась на учёте в женской консультации с ранних сроков. Выполнялись скрининговые ультразвуковые исследования в установленные сроки, которые описывали аномалию развития (двурогую матку), а также признаки предлежания плаценты. Согласно маршрутизации с 33-й недели беременная находилась в акушерском стационаре 3-го уровня. На 7-е сутки стационарного лечения пациентка предъявила жалобы на опоясывающую ноющую боль в эпигастральной области, тошноту. Провели инструментальное и клинико-лабораторное обследование, выставлен дополнительный диагноз: хронический панкреатит, неполная ремиссия. Пациентка переведена в многопрофильный стационар — краевую клиническую больницу. На следующий день выполнили контрольное акушерское ультразвуковое исследование, в котором регистрировалось снижение индекса амниотической жидкости 0 мм. Учитывая абсолютное маловодие, полное предлежание, врастание плаценты пациентка родоразрешена путём кесарева сечения в срочном порядке. Интраоперационно выставлен диагноз: абдоминальная беременность. Родилась живая недоношенная девочка.